湖南信息学院

至 年度第 学期仪器设备维修申请表

填报部门：

填报时间：

序号

设备名称

所在场地

设备编号

维修项目

故障现象

所需配件

规格型号

数量

单价（元）

总价（元）

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

合计

实验员签字：

部门领导签字（盖章）：

实训中心领导签字（盖章）：

填写说明：

1、维修项目包括台式计算机、投影仪以及其他教学设备，请根据具体情况填写。质保期内的仪器设备严禁申报维修。

2、配件规格必须填写清楚，如投影仪为松下X300，需更换灯泡，则灯泡型号注明松下X300灯泡。

3、同类维修项目，可合计统计，但必须逐一填写设备编号。

湖南信息学院XXXX至XXXX年度第X学期XX学院仪器设备维修申请表.xls